Tračnica na hipertenziju

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je hipersenzitivna reakcija na Apergillus fumigatus koja se javlja gotovo isključivo u astmatičara a rjeđe u oboljelih od cistične fibroze pluća.

• Ничто другое здесь не могло бы так живо напомнить ему его собственную удаленность от мира, который был ему так хорошо известен.
• Хедрон вдруг заговорил -- быть может, несколько быстрее, чем обычно: -- Какая странная транспортная система.

Imuni odgovori na antigene Aspergillusa dovode do bronhoopstrukcije, a ako se ne poduzme odgovarajuće liječenje i do bronhiektazija i fibroze pluća. Simptomi i znakovi bolesti su slični astmi uz produktivan kašalj, a rjeđe febrilitet i anoreksiju. Dijagnoza počiva na anamnezi, radiološkim nalazima a potvrđuje se kožnim probama na antigen Aspergillusa, povišenom razinom IgE u serumu, cirkulirajućim precipitinima i specifičnim antitijelima na A.

Liječi se kortikosteroidima a kad je bolest refraktorna na terapiju, itrakonazolom.

JanHomolak

Etiologija i patofiziologija Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza ABPA se razvija u dišnim putovima naseljenim sa Aspergillus fumigatusom ubikvitarna gljivica tla u astmatičara ili oboljelih od cistične fibroze. Iz nepoznatih razloga kolonizacija dišnih putova u ovih bolesnika izaziva snažan humoralni IgE i IgG antitijela i stanični imuni odgovor reakcije preosjetljivosti tipa I, III i IV na antigene Aspergillusa, dovodeći do učestalih i ponavljanih egzacerbacija astme.

IgE specifičan za Aspergillus dovodi do degranulacije mastocita pa oslobođeni medijatori izazivaju bronhoopstrukciju, stvaranje mukoznih čepova u bronhima od izmijenjenih eozinofilnih leukocita i tračnica na hipertenziju aspergilusa, te se na koncu mogu razviti sakularne bronhiektazije u proksimalnim bronhima i fibroza pluća.

Histološki, za bolest su karakteristični otvrdnuće sluzi u dišnim putovima, eozinofilna pneumonija, infiltracija alveolarnih septa plazmocitima i mononuklearima uz povećanje broja bronhalnih mukoznih žlijezda i peharastih stanica.

Vježbanje-jeda od stupova zdrava života

Aspergillus se nalazi intraluminalno ali nije invazivan. Stoga se ABPA mora razlučiti od invazivne aspergiloze koja se viđa isključivo u imunokompromitiranih pacijenata, kao i od aspergiloma ili aspergilusnog micetoma, lokalizirane gljivične bolesti s brojnim micelijima Aspergillusa koji rastu u šupljinama pluća ili zračnim cistama, kao i od rijetkog tračnica na hipertenziju Aspergillusne pneumonije koja se razvija u pacijenata koji dugotrajno uzimaju male doze prednizona npr.

Simptomi i znakovi Simptomi su istovjetni onima kod egzacerbacije astme ili cistične fibroze pluća uz iskašljavanje prljavo zelenih ili mrkih čepova, nekad tračnica na hipertenziju hemoptize. Vrućica, glavobolja i anoreksija su česti sistemski koje su kontraindikacije za hipertenziju u težim stanjima.

Znakovi bolesti su kao kod bronhoopstrukcije, posebno piskanje u prsima i produžen ekspirij, a ne mogu se razlučiti od astme u pogoršanju.

Trajna izloženost prometnoj buci uzrokuje depresiju i srčane bolesti

Dijagnoza Sumnju na ABPA u astmatičara pobuđuje svako recidivirajuće pogoršanje astme, migrirajući ili postojeći infiltrati na RTG—u pluća često uslijed atelektaze izazvane mukoznim čepovima ili bronhoopstrukcijeradiološki dokazane bronhiektazije vidi str.

Drugi radiološki nalazi su: prstolike sjene mukoznih čepova i sjene tramvajskih tračnica koje ukazuju na edem stijenki bronha.

Ovi se nalazi mogu vidjeti i kod bronhiektazija druge etiologije, ali znak pečatnog prstena proširenih bronha i susjedne plućne vaskularne mreže omogućava razlučiti bronhiektazije u sklopu ABPA na CT—u visoke rezolucije.

Preporučeno je nekoliko dijagnostičkih kriterija vidi TBL. U slučajeva kada su rezultati testa divergentni, tj. Nalazi koji upućuju na bolest ali nisu za nju specifični, su miceliji A.

Liječenje Liječenje ovisi o stadiju bolesti vidi TBL. Bolesnike u II stadiju treba kontrolirati samo jedanput godišnje.

Bolesnicima koji primaju itrakonazol treba kontrolirati koncentraciju lijeka u krvi, pratiti vrijednosti jetrenih enzima, triglicerida i K. Ubrajanje proksimalnih bronhiektazija je sporno i nije obvezatno za postavljanje dijagnoze. Svi bolesnici trebaju primati optimalnu terapiju za osnovnu bolest: astmu ili cističnu fibrozu.

• U poruci WHO u povodu Svjetskog dana zdravlja stoji da bi vježbanje trebalo biti "jedan od stupova zdravog načina života".
• Osobe koje su trajno izložene prometnoj buci, imaju značajno povišen rizik obolijevanja od depresije ili srčane insuficijencije.

Pacijente na dugotrajnoj kortikosteroidnoj terapiji treba kontrolirati radi mogućih komplikacija u koje se ubrajaju: katarakta, hiperglikemija i osteoporoza. Preventivno se preporučuju lijekovi za sprječavanje demineralizacije kostiju kao i za suzbijanje plućne infekcije sa Pneumocystis jiroveci ranije P.