Rizici anestezije kod oboljelih od kardiovaskularnih bolesti - PLIVAzdravlje

4 rizika u kardiologiji

Journal of American College of Cardiology —, Antitrombotski lijekovi: Niskomolekularni heparin NMH ili nefrakcionirani heparin se daju rutinski, osim ako nisu kontraindicirani npr.

Ako se koristi nefrakcionirani heparin, APTV aktivirano parcijalno tromb. Enoksaparin je niskomolekularni heparin izbora; najučinkovitiji je kad se s primjenom započne odmah po primitku.

4 rizika u kardiologiji

Nadroparin i dalteparin su također učinkoviti. Učinak hirudina i bivalirudina, novih direktnih antitrombotskih lijekova, još se ispituje kliničkim studijama.

Primijenjeni IV u prvih nekoliko sati poboljšavaju prognozu smanjujući veličinu infarkta, stopu ponovne pojave ishemije, učestalost pojave ventrikulske fibrilacije i rizik smrtnosti. Funkcija srčanog mišića nakon oporavka u najvećoj mjeri ovisi o veličini obimu infarkta.

4 rizika u kardiologiji

Tijekom liječenja β—blokatorima pažljivo se mora pratiti srčana frekvencija i krvni tlak. Doza se smanjuje s pojavom bradikardije ili hipotenzije. Nitrati: Kratkodjelujući nitrat, nitroglicerin, koristi se kako bi se smanjio srčani rad. Nitroglicerin dilatira vene, arterije, arteriole, smanjujući predopterećenje i zaopterećenje. To dovodi do smanjenja potrebe miokarda za kisikom i tako smanjenja ishemije.

Nitroglicerin se daje u prvih 24—36 h bolesnicima sa srčanim zatajivanjem, velikim prednjim infarktom, protrahiranim bolovima u prsištu, hipertenzijom. Krvni tlak može biti snižen za 10—20 mmHg, ali sistolički ne ispod 80—90 mmHg.

Faze esencijalne hipertenzije. Hipertenzija faze II uspostavlja se kada se. Invalidnosti u hipertenzija razred 3 3 rizik je Nacionalne smjernice za krvni pritisak - arterijska hipertenzija Liječenje hipertenzije 1 stupanj.

Produljena upotreba može koristiti bolesnicima s ponavljanim bolovima u prsištu ili dugotrajnijom plućnom kongestijom. Dokazano je kako nitroglicerin u prvih nekoliko sati smanjuje veličinu infarkta, te na kraće, ali moguće i na duže vrijeme, smanjuje rizik od smrti. Nema razloga za rutinsku primjenu nitroglicerina kod IM niskog rizika i bez komplikacija. Drugi lijekovi: ACE inhibitori smanjuju smrtnost od IM, naročito u bolesnika s prednjim infarktom, srčanim zatajivanjem ili tahikardijom.

Najveća korist se postiže u visokorizičnih bolesnika u ranom stadiju oporavka. Blokatori receptora angiotenzina II mogu biti učinkovita zamjena u bolesnika koji ne podnose ACE inhibitore najčešće radi kašlja.

Trenutno nisu lijekovi prve linije za IM. Kontraindikacije su hipotenzija, renalna insuficijencija, bilateralna stenoza bubrežne arterije i poznata 4 rizika u kardiologiji na 4 rizika u kardiologiji.

Može se primijeniti niskomolekularni ili nefrakcionirani heparin. Rizik je veći od potencijalne koristi. U bolesnika sa srednjim rizikom i onih s dokazanom kontinuiranom ishemijom miokarda, rana angiografija je indicirana kako bi se pronašla lezija koja uzrokuje simptome i procijenio opseg drugih lezija i funkcija LV. Heparin ili NMH se gotovo uvijek koristi, izbor ovisi o načinu reperfuzije.

Također se razmatra u slučaju neuspjeha PCI ili kad se ne može obaviti npr. Međutim, ako nije dostupna u tom vremenu ili je kontraindicirana, daje se IV fibrinolitik.

4 rizika u kardiologiji

Točan vremenski prozor u kojem bi se fibrinolitik trebao dati prije PCI još nije utvrđen. Ako je PCI nedostupna, fibrinolitici se mogu ponovno dati.

Rizici anestezije kod oboljelih od kardiovaskularnih bolesti

Fibrinolitici trombolitici : Reperfuzija fibrinoliticima najučinkovitija je u prvih nekoliko minuta do sati nakon početka IM. Što se ranije započne davanje fibrinolitika, učinci su bolji. Najveća korist se postiže ako se daju do 3 sata od početka tegoba, iako koristi može biti i do 12 sati. Elektrokardiografski kriteriji za primjenu fibrinolitika su elevacija ST—segmenta u 2 ili više susjednih odvoda, tipični simptomi i novonastali blok lijeve grane, posteriorni IM visoki R—zubac u V1 i depresija ST—segmenta u odvodima Diosmin hipertenzija, potvrđen 15—kanalnim EKG—om—koristi se 12 uobičajenih odvoda i 3 desna prekordijalna odvoda.

Neki se bolesnici javljaju u hiperakutnoj fazi infarkta obilježenom visokim T—valovima. Ovaj nalaz ne odgovara kriterijima za primjenu fibrinolitika; EKG se ponavlja za 20 min kako bi se vidjelo je li se razvila elevacija ST—segmenta. Apsolutne kontraindikacije za primjenu fibrinolitika su aortna disekcija, perikarditis, prethodni hemoragični CVI u bilo koje vrijemeishemični CVI u zadnjih godinu danaaktivno unutarnje krvarenje ne menstruacijaintrakranijalni tumor. Bolesnicima koji su prethodno dobivali streptokinazu ili anistreplazu, ne daju se ti lijekovi.

Oni pretvaraju jednolančani plazminogen u dvolančani plazminogen, koji ima fibrinolitičku aktivnost. Imaju različite karakteristike i sheme doziranja TBL. Najčešće se preporučuju tenekteplaza i reteplaza, jer se tenekteplaza daje u jednom bolusu kroz 5 sekundi, a reteplaza kao dvostruki bolus.

Pogreške u doziranju su najmanje u usporedbi s drugim fibrinoliticima, koji imaju složeniju shemu doziranja. Tenekteplaza, kao i alteplaza, ima srednji rizik od intracerebralnog krvarenja, ima višu stopu rekanalizacije od drugih fibrinolitika, te visoku cijenu. Reteplaza ima 4 rizika u kardiologiji rizik od intracerebralnog krvarenja i stopu rekanalizacije sličnu tenekteplazi i također visoku cijenu. Streptokinaza može izazvati alergijske reakcije, posebno ako se koristila prethodno.

Daje se u infuziji kroz 30—60 min; međutim, ima nižu učestalost intracerebralnog krvarenja i relativno nisku cijenu.

Anistreplaza, koja je srodna streptokinazi, ima slična alergijska svojstva i nešto je skuplja, ali se može dati u jednom bolusu. Kod niti 4 rizika u kardiologiji nije potrebno popratno davati heparin.

  1. Kod ovih osoba rizik za nastanak koronarne bolesti srca je 5 puta veći.
  2. Srčano zatajenje Kardiovaskularne bolesti Unatoč činjenici da je anesteziologija u istom periodu napredovala koracima od 7 milja, navedeni čimbenici istovremeno predstavljaju i rizik i izazov za anesteziologa.
  3. Breza chaga hipertenzija
  4. У Джезерака создалось безошибочное впечатление, что робот разыскивает нечто - хотя он не мог представить, что .
  5. Здесь нам придется иметь дело, скорее, с умозаключениями, нежели с конкретными фактами, но представляется, что эксперименты, которые одновременно ознаменовали падение Империи и венчание ее славой, были вдохновлены и направлялись именно Философия, лежавшая в основе этих экспериментов, выглядит следующим Контакт с другими представителями разумной жизни показал землянам, насколько глубоко суждение мыслящего существа об окружающем мире зависит от его физического облика и от тех органов чувств, что находится в его распоряжении.
  6. Я хотел, чтобы ты не только взглянул на пустыню, но и стал свидетелем происшедшего.

Kod obiju, stopa rekanalizacije je niža nego kod ostalih aktivatora plazminogena. Alteplaza se daje kroz 90 min. Primijenjena s IV heparinom ima višu stopu rekanalizacije od drugih fibrinolitika, nema alergijska svojstva, te je također skupa. Antitrombotski lijekovi: Nefrakcionirani IV heparin ili niskomolekularni heparin NMH se daje svim bolesnicima sa STEMI, osim ako se ne daje streptokinaza ili anistreplaza ili ako postoje druge kontraindikacije.

Niskomolekularni heparin enoksaparin primijenjen s tenekteplazom ima isti učinak kao i nefrakcionirani heparin. Enoksaparin još nije proučavan u kombinaciji s alteplazom, reteplazom ili PCI. U tih bolesnika prednost ima nefrakcionirani heparin 4 rizika u kardiologiji dozi prilagođenoj težini.

Primjena IV heparina sa streptokinazom i anistreplazom se trenutno ne preporučuje. U bolesnika s visokim rizikom od sistemske embolije veliki prednji infarkt, tromb u LV ili atrijska fibrilacijaIV heparin smanjuje incidenciju tromboembolijskih događaja. Najčešće vrste koje obično dovedu do smrtnog ishoda u prva 72 h su: tahikardija iz bilo kojeg žarištadovoljno brza da dovede do brzog pada minutnog volumena i sniženja krvnog tlaka, AV blok II stupnja tipa Mobitz 2, kompletni 4 rizika u kardiologiji blok, ventrikulska tahikardija i ventrikulska fibrilacija.

Asistolija nije uobičajena, osim kao terminalna manifestacija progresivnog zatajivanja LV i šoka. Bolesnike s poremećajima srčanog ritma treba kontrolirati radi hipoksije i poremećaja elektrolita koji mogu izazvati ili doprinijeti aritmijama.

Poremećaji sinusnog čvora: Ako je 4 rizika u kardiologiji dotok krvi u sinusni čvor, može doći do poremećaja rada sinusnog čvora. To se češće događa ako otprije postoje smetnje rada sinusnog čvora.

Stupanj rizika u klasifikaciji hipertenzije

Niža srčana frekvencija, ne i preniska, znači i smanjen minutni volumen i moguće smanjenje veličine infarkta. Kod bradikardije poruka o biologiji hipertenzije hipotenzijom koja može ugroziti perfuziju miokardadaje se atropin sulfat 0,5—1 mg IV, koji se može ponavljati nakon nekoliko minuta ako 4 rizika u kardiologiji odgovor nije zadovoljavajući.

Bolje je dati više manjih doza, jer visoke doze mogu potaknuti tahikardiju. Ponekad je potrebno postaviti privremeni elektrostimulator.

Perzistentna sinusna tahikardija, često je odraz zatajivanja LV i niskog minutnog volumena. Bez srčanog zatajivanja ili drugog očitog uzroka, ova aritmija može dobro odgovoriti na β—blokatore, dane PO ili IV, ovisno o stupnju hitnosti. Paroksizmalna atrijska tahikardija nije uobičajena i obično se javlja u bolesnika koji su i prije imali takve epizode.

Atrijske ekstrasistole su obično benigna pojava, ali ako se frekvencija povećava, postoji mogućnost da se radi o zatajivanju lijeve klijetke. Učestale atrijske ekstrasistole mogu reagirati na β—blokator. Atrijska fibrilacija koja se javlja u prva 24 sata obično je prolazna.

Fibrinolitici smanjuju njezinu pojavnost. Rekurentna paroksizmalna fibrilacija atrija je loš prognostički znak a povećava rizik od sistemske embolije. Zbog rizika od sistemske embolije vidi str.

Srčana frekvencija i krvni tlak se pažljivo prate. Digoksin IV, koji nije učinkovit kao β—blokatori, se koristi u bolesnika s atrijskom fibrilacijom i sistoličkom disfunkcijom LV. Obično je potrebno barem 2 sata da digoksin učinkovito snizi srčanu frekvenciju.

Diltiazem se može dati u IV infuziji, kako bi se kontrolirala srčana frekvencija kroz duže vrijeme. Ako atrijska fibrilacija ugrozi hemodinamski status uzrokujući zatajivanje LV, hipotenziju, bol u prsištu radi se hitna kardioverzija.

Ako se nakon kardioverzije ona ponovno javi, treba razmisliti o amjodaronu IV. U slučaju atrijske undulacije, frekvencija se kontrolira 4 rizika u kardiologiji i kod fibrilacije, ali heparin nije potreban. Smetnje provođenja: AV blok II stupnja Mobitz tip 1 Wenckebachov blok, progresivno produljivanje PR—intervala je relativno česta pojava u inferiornom infarktu; rijetko napreduje u viši blok.

Frekvencija kompletnog 4 rizika u kardiologiji bloka ovisi o lokalizaciji infarkta. AV blok II stupnja Mobitz tip 1 često i ne zahtijeva liječenje.

Dok 4 rizika u kardiologiji on ne postavi, može se koristiti vanjska elektrostimulacija. Premda infuzija izoproterenola može privremeno popraviti frekvenciju, ne koristi se jer može povećati potrebu miokarda za kisikom i potencirati poremećaje 4 rizika u kardiologiji.

Primjena atropina 0,5 mg svakih 3—5 min do ukupne doze od 2,5 mg može biti korisno u AV bloku uskih QRS—kompleksa sa sporom frekvencijom ventrikula, ali se ne preporuča u novonastalom AV bloku širokih—kompleksa.

Akutni koronarni sindromi

Ventrikulske aritmije: Ove aritmije su česte i mogu biti posljedica hipoksije, poremećaja elektrolita hipokalijemije, hipomagnezijemije ili pretjerane simpatičke aktivnosti 4 rizika u kardiologiji ishemičnim stanicama u tkivu koje graniči s infarciranim koje nije električki aktivno. Ventrikulske ekstrasistole, koje su česte nakon IM, ne zahtijevaju liječenje.

VT bez hemodinamske nestabilnosti može se liječiti IV lidokainom, prokainamidom ili amjodaronom. Neki kliničari u kompleksnim ventrikulskim aritmijama daju magnezijev sulfat 2 g IV 4 rizika u kardiologiji 5 min, bez obzira je li serumski Mg snižen ili ne. VT je moguća i mjesecima nakon IM.

Kasna 4 rizika u kardiologiji se češće javlja u bolesnika s transmuralnim infarktom, i tada je obično postojana. Kasna VF obično ukazuje na produljenu ili povratnu ishemiju miokarda, i kad je udružena s hemodinamskim pogoršavanjem, je loš prognostički znak. U slučaju VF odmah se vrši nesinkronizirana kardioverzija vidi str. Primjena β—blokatora IV u ranom stadiju IM, te peroralni nastavak liječenja smanjuje pojavnost ventrikulskih aritmija uključujući VF i smrtnost bolesnika bez srčane dekompenzacije i hipotenzije.

Profilaktična primjena drugih lijekova npr. Pojava kompleksnih ventrikulskih aritmija ili nepostojane VT, nakon akutne faze, osobito sa značajnom sistoličkom disfunkcijom LV, ukazuje na povećan rizik od smrti. U obzir dolazi ugradnja implantabilnog kardioverter—defibrilatora ICD. Programirana endokardna stimulacija može pomoći u izboru najučinkovitijeg antiaritmika ili utvrditi u kojoj je mjeri potrebna ugradnja ICD.

Prije početka liječenja antiaritmicima ili ugradnje ICD, trebalo bi učiniti koronarografiju i druge pretrage kako bi se otkrila moguća ponavljana ishemija u podlozi, koja bi zahtijevala PCI ili CABG. Zatajivanje srca: Srčano zatajivanje je češće u bolesnika s velikim infarktima po EKG—u ili srčanim markerima i onih s mehaničkim komplikacijama, hipertenzijom ili dijastoličkom disfunkcijom.